د. مهنا عبدالحي أبو فخر لـ حرمون: الجراحة التنظيرية المفصلية قدمت خدمات جليلة لطب العظام وقللت مخاطر الالتهاب الجرثومي

أطلقت إدارة منصة حرمون (https://haramoon.com) برنامج مقابلات 2025 في سياق دورها التوعوي الاجتماعي والصحي والثقافي. وهو برنامج ينفذه طلاب جامعيون متطوّعون، يتواصلون مع أساتذتهم ومعارفهم لإجراء المقابلة المنشودة.

وجاء في مقدّمة إطلاق البرنامج ما يأتي:

(“تقديراً واحتراماً

في إطار العمل الإعلامي التوعوي تطلق منصة حرمون (https://haramoon.com/) برنامج مقابلات 2025 مع أهل العلم والثقافة والتربية والاقتصاد وسادة المجتمع وسيداته.

تتضمّن المقابلة باقة أسئلة ترسل للضيف/ة للتعريف عن نفسه/ا وعمله/ا وعن معوقات العمل والتطورات الحديثة فيه، وأبرز المشكلات التي يعانيها الناس وأبرز حلولها العلمية.

نلفت النظر أن المقابلات هي هدية من المنصة لأهلها ومتابعيها في 135 دولة وهو عمل تطوّعي صرف.

من يرغب بالتعاون في هذا العمل الجميل نرحّب باستضافته/ا من بُعد في المنصة.

ومهتمة المنصة في هذا العام بمناسبة مئوية الثورة السورية الكبرى (1925 – 2025) بسلسلة حوارات مع الباحثين وأسر الشهداء ورجالات الثورة وسيداتها وأحفادهم.

إدارة منصة حرمون

الخميس في 9 كانون الثاني 2025)

وكانت البداية مع الدكتور مهنا عبدالحي أبو فخر، طبيب العظام والمفاصل من مدينة السويداء في سورية الحبيبة، التي نرجو لها السلام والوحدة وسلوك طريق الازدهار المستحق والمنتظر بعد معاناة مريرة ومرة دفعنا فيها جميعاً أثماناً باهظة.

 

تنسيق وحوار ميساء عبدالله أبوعاصي

 

• حبذا تعريف زوار ومتابعي موقع حرمون عنك؟

 أنا مهنا عبد الحي أبو فخر، طبيب اختصاصي في أمراض وجراحة العظام والمفاصل، من السويداء في سورية.

تخرجت من كلية الطب البشري 1981، ومن الاختصاص 1986. عملت في مشفى السويداء الوطني، مشفى المجتهد، مشفى الهلال الأحمر.

درست مادة التشريح الوصفي 1982 في مدرسة تمريض السويداء، رئيس لجنة فض العروض لأربعة أعوام، رئيس الشعبة العظمية حتى تاريخ استقالتي 2015، شاركت بعدة مؤتمرات طبية، وترجمت العديد من الكتب الطبية.

عملت في ليبيا، السعودية، اليمن والصومال.

 

أولوية علاج الكسور

2– ما هي الحالات الأكثر شيوعًا التي تتطلب جراحة العظام والمفاصل؟

– طب العظام والمفاصل يشمل معالجة الكسور والخلوع والتشوّهات الخلقية والكيسات والأورام العظمية والديسك الرقبي والقطني والأمراض العظمية مثل هشاشة العظام وإنتانات العظام والمفاصل ويعالج كل ما يتعلق بالهيكل العظمي من عضلات وأوتار وأعصاب وغيرها.

أكثر الحالات التي تتطلب تدخلاً جراحياً، الكسور المتبدّلة بشكل عام خاصة كسور عنق الفخذ وكسور بين وتحت المدورين، كسور فوق اللقمتين العضديتين عند الأطفال، كسور فوق وبين اللقمتين الفخذيتين، كسور الطبق الظنبوبي، كسور حول عنق القدم، الكسور التي لم ترتد بالطرق المحافظة، الكسور غير المندملة، الكيسات والأورام العظمية بنوعيها السليمة والحميدة، ذات العظم والنقي، التهاب المفاصل القيحي، التشوّهات الخلقية مثل القدم القفداء الروحاء، الإبهام الأفحج، خلع الورك الولادي، تطويل وتر آشيل، عقابيل داء بيرتس، أذيات قطع الأوتار.

 

3- دكتور مهنا هل يوجد الفرق بين جراحة العظام التقليدية وجراحة العظام باستخدام التقنيات الحديثة (مثل الروبوتات أو المنظار)؟

– تطوّرت جراحة العظام بشكل متسارع في السنوات الأخيرة، كانت مقتصرة في البداية على تثبيت الكسور بصفيحة وبراغي، الصفيحة مصنعة من مادة الستانلس ستيل والكوبالت وغيرها، وكانت كسور عنق الفخذ المتبدلة تعالج باستبدال رأس الفخذ الطبيعيّ بآخر صنعيّ معدنيّ (أوستن مور، تومبسون)، وعندما لم تفِ هذه التقنية بالمطلوب تمّ تطوير نوع جديد من صفائح التيتانيوم واختراع رأس فخذ صناعيّ مزدوج القطب (بقطعتين). وفي بداية التسعينيات، أُدخلت تقنية السفافيد المقفلة Interlocking nail  والأسياخ المرنة لكسور الاطفال Elastic nail  وصولاً إلى ثورة الجراحة العظميّة بالجراحة التنظيرية المفصلية، بحيث لا تتطلّب إلا شقين جراحيين بطول نصف سم لكل منها والدخول بالمنظار المزوّد بكميرة تعكس ما بداخل المفصل على شاشة عرض، بينما يقوم الجرّاح بإجراء ما يلزم من الشق الثاني من تشذيب الغضروف وخياطة الغضروف الهلالي أو استئصاله وتصنيع الأربطة المتصالبة.

تقصّر الجراحة التنظيرية المفصلية مدة البقاء بالمشفى، وتسمح للمريض بالنهوض باكراً وتقلل لأبعد حد الالتهاب الجرثومي بسبب صغر الشق الجراحي.

ولا ننسى فضل الجهاز القوسيّ C- arm في الحصول على دقة متناهية في إنجاز العمل.

 

مبدأ الوقاية

4- كيف يمكن تقليل خطر الإصابة بمشاكل في العظام أو المفاصل مع التقدّم في العمر؟

– بعد توقف الدورة الشهرية عند النساء تخسر المرأة هرمون مهم جداً هو الإستروجين الباني للعظم ويتناقص إلى حد كبير هرمون التستوستيرون عند الرجال ويحدث ترقق بالعظام، وتصبح قابلة للكسر لدى أقل سبب، ويعتبر الخمول المرافق وقلة الحركة ونوعيّة الطعام أسباباً إضافية لذلك.

لذا أنصح برياضة المشي لما فيها صحة القلب وتحسين التروية الدموية، التعرض لأشعة الشمس للتزود بالفيتامين D  الداعم لبنية العظم، تحسين الوارد الغذائي الغني بالكالسيوم، بيض، حليب، خضار طازجة، فواكه ولحوم خاصة السمم أخيراً العمل على تحسين المزاج والابتعاد عن الكأبة والتوتر النفسيّ.

 

صحة العظام والمفاصل

5- لمحة سريعة عن النصائح للحفاظ على صحة العظام والمفاصل بعد الجراحة؟

– بعد العمل الجراحيّ تطرأ تغيرات فيزيولوجية على البدن بشكل عام وعلى منطقة الكسر بشكل خاص.

يكون الجسم قد خسر كميّة من الدم وتم تعويضها أثناء العمل الجراحي، لكن النز مكان العمل الجراحي الذي نخرجه عن طريق ما ندعوه مفجر  draine ، لذا يحصل ضعف عام بالبدن وضمور بالعضلات بسبب فترة الاضطجاع بالسرير، وقد يحصل تيبس في المفصل ذاته بسبب قلة التحريك، وننوّه إلى ضرورة الإسراع بالعلاج الفيزيائي physiotherapy  وتحريك المريض باكراً كي لا تتشكل عندك خشكريشات ( قرحات الفراش  bed sore).

يهدف العلاج الفيزيائي لتحريك المفاصل وتقوية العضلات وعودة المريض سريعاً لعمله.

ومن الضروري الاهتمام بنوعيّة الغذاء الذي يحتوي على الكالسيوم والفيتامين k2 والفيتامين  d وأوميغا 3.

 

6- ما هو دور التغذية والفيتامينات في تقوية العظام؟

 يتألّف العظم بشكل أساسي من معادن مهمة وألياف غرائية (كولاجين)، أهم المعادن هو الكالسيوم والفوسفور والفلور، هذه المعادن تدخل مع الغذاء إلا أنها تحتاج لواسطة تحملها وتثبتها على العظم، الواسطة هي الفيتامين  d وك2، يمكن الحصول على طليعة الفيتامين d من الغذاء أو من تحريض التعرّض لأشعة الشمس، يوجد الفيتامين d على شكل طليعة d  يتم تعديله بالكبد ثم بالكلية ليأخذ شكله الفعال النهائي.

إذن يجب الإكثار من الوارد الغذائي وتقليل الإطراح والاهتمام بالكبد والكلية.

 

مخاطر مرض هشاشة العظام

7- ما هي الفحوص اللازمة لتشخيص مشاكل العظام والمفاصل؟ وما هي التمارين أو العلاجات التي تساعد في التعافي بعد العمليات؟

 نبدأ من الفحص السريري والهام جداً، استجواب المريض وسؤاله عن شكواه الرئيسة، ونطلب منه وصف مرضه بطريقته، وطريقة انتشاره وهل له علاقة بأمراض سابقة، وهل شكواه ألم أم تشوّه، نتأمّل الناحية المصابة ونجسها ونحركها إن لزم.

نقارن مع استجواب المريض لنعرف ما هي الفحوص اللازمة :

–  تحاليل مخبرية، تعداد الدم الكامل CBC، سرعة تثفل الدم ESR، العامل الرثواني  RF، حمض البول بالدم، ASLO، البروتين الارتكاسي CRP ثم هناك تحليل خاصة لكل حالة أيضاً.

–  الأشعة البسيطة.

–  التصوير الطبقي CT وتوابعه.

–  التصوير بالرنين المغناطيسي  MRI.

التنظير المفصلي Arthroscope كتشخيص.

– التصوير الظليل إذا لزم

–  التصوير بالصدى الصوتي ( إيكو ) في بعض الأحيان.

 

8- كيف يتم التعامل مع هشاشة العظام بعد الجراحة؟

– بعد العمليات الجراحية قد يضطر المريض للمكوث في فراشه لمدة طويلة مما ينتج عنه ضمور في العضلات وتيبس في المفاصل. وهنا يأتي دور العلاج الفيزيائي لتحريك المفاصل وتقوية العضلات بتمارين يطبّقها المعالج الفيزيائي وقد يستعين بأجهزة أخرى مثل الأمواج فوق الصوتية والأشعة تحت الحمراء والأمواج القصار.

ومرض هشاشة العظام هو نقص كتلة المادة العظمية في العظام وأسبابه كثيرة :

–  هرمونية: خسارة الأوستروجين والتستوستيرون، وزيادة فعالية هرمون جارات الدرق.

–  دوائية: المداومة على أخذ الكورتيكوستيروئيدت لمدة طويلة.

–  السرطانات، تنشط الخلايا الكاسرة للعظم.

– الحالة الفيزيائية، إذ أن وضعيات الاضطجاع المديد تسبب ترقق عظام.

–  الشيخوخة والتقدّم بالعمر.

– إشعاعية.

يشكل داء هشاشة العظام تحديا كبيرا لجراح العظام بسبب ضعف العظم وعدم ثبات مواد الاستجدال من براغي وصفائح، حيث يحصل تفاعل انحلالي بين المعدن والعظم وقد يخرج البرغي من العظم بسبب هذا الانحلال، معالجته حسب السبب.

 

محاذير وتوصيات

9- كلمة أخيرة تودّ إضافتها عبر موقع حرمون؟

 – هناك خلط بين الناس لتسمية آلام المفاصل بالـ “عصبي” هذه تتبع لطبيب العظام ولا علاقة لطبيب العصبيّة بها على الإطلاق.

–  كثير من المرضى يلجؤون للمجبر العربي، إن طبيب العظمية وحده القادر على حل مشاكل المريض.

–  ضروري أن يخبر المريض طبيبه بكل ما يعرف عن حالته المرضية للوصول إلى التشخيص الصحيح.

–  المريض الذي يعاني من توتر نفسيّ لديه تشنج عضلي دائم خاصة ليلاً، وهذا أقل استجابة للعلاج من المريض السوي.

–  في الأطفال تحت عمر 10 سنوات خاصة أي مرض خاصة في الساقين قد تتطوّر الحالة عنده لالتهاب عظم ونقي دون وجود جرح لذا وجب الحيطة والحذر.

– اذا وجدنا علامات التهاب عظم ونقي عند الطفل وجب علاجه خلال 24 ساعة، تلك هي الفرصة الذهبية ليستفيد من العلاج الدوائي قبل الذهاب للجراحة.

–  كل مريض فوق 60 سنة يعاني من هشاشة عظام وارتفاع شديد بسرعة التثفل، هو ورم نقويّ عديد حتى يثبت العكس.

–  عند الأطفال حالة اسمها تهيج الورك تتجلى بالألم والعرج المفاجئ، ضروري جداً مراجعة طبيب العظام لتقييم حالته.

–  حالة ضمن تهيّج الورك تترك عقابيل سيئة تدعى داء بيرتس، قد يتآكل رأس الفخذ فيها.

–  على الطبيب أن يضع بالحسبان الإصابة في الحالات النادر:

–  عدو الرقبة هو حركة العطف المستمر (الدنقرة).

–  عدو أسفل الظهر، الوقوف المديد ورفع الأجسام الثقيلة المترافقين بضعف عضليّ.

–  عدو الركبة الوقوف المديد والتربيع والقرفصة.

– الغذاء المتوازن والنشاط الرياضي سر الصحة الجيدة.

–  الاكتئاب والقلق والتوتر النفسي هم المقلد الأعظم لكل الأمراض.

وختاماً أشكر موقع ومجلة حرمون اللبنانية ممثلاً بالصحافية ميساء أبو عاصي لإتاحة هذه الفرصة الطيبة مع أجمل التحيات.